Usred pandemije vodi se rat oko zdravstvenog osiguranja. Dom glasa danas.

Kako bi preokretanje ACA-e utjecalo na Amerikance. Što je u pitanju. Kako smo došli ovdje. Što je još u igri. Što misle Amerikanci. I više.

Predsjednica Predstavničkog doma Nancy Pelosi iz Kalifornije govori tijekom konferencije za novinare na kojoj je u srijedu, 24. lipnja 2020. godine, na Capitol Hillu u Washingtonu predstavljala Zakon o zaštiti pacijenata i pristupačnoj skrbi (AP Photo/Manuel Balce Ceneta)

Pokrivanje bolesti COVID-19 je dnevni Poynterov brifing o idejama priča o koronavirusu i drugim aktualnim temama za novinare, koji je napisao viši profesor Al Tompkins. Prijavite se ovdje kako bi vam ga svaki radni dan ujutro dostavljali u inbox.

Napomena od Al-a: Danas ću potrošiti cijeli newsletter na borbu oko Zakona o pristupačnoj skrbi. Zastupnički dom američkog Kongresa danas će glasovati o nacrtu zakona o njegovom proširenju i, možda tjednima prije izbora u studenom, Vrhovni sud će saslušati argumente da ga odbaci. Milijuni Amerikanaca visi o koncu. Želim vam pomoći da agresivno pokrijete ovaj problem.

Dok se Amerika, još jednom, nalazi u rastućoj pandemiji koja je procijenjeno koštala 27 milijuna Amerikanaca njihovo zdravstveno osiguranje koje sponzorira poslodavac , kasno navečer u četvrtak Trumpova administracija izvršila je pritisak na Vrhovni sud SAD-a da poništi Zakon o pristupačnoj skrbi. To je zakon koji između ostalog osigurava osiguranje za 23 milijuna Amerikanaca.

Sud će argumente saslušati ove jeseni, vjerojatno neposredno prije izbora u studenom. To bi donijelo presudu najvjerojatnije početkom 2021., vjerojatno nakon Dana inauguracije.

Uz tu dramatičnu pozadinu, američki dom danas planira glasovati o prijedlogu zakona koji bi proširio Zakon o pristupačnoj skrbi. Račun visi oko Kongresa već godinu dana, ali nakon što je Trumpova administracija krajem prošlog tjedna natjerala Vrhovni sud da razmotri ukidanje ACA-e, bitka je dobila novu hitnost. On ponovno postavlja zdravstveno osiguranje kao ključno pitanje izbora za 2020. koje razdvaja kandidate i političke stranke.

Možete li zamisliti koliko zabrinjava vaše čitatelje/gledatelje/slušatelje da se zapitaju hoće li izgubiti zdravstveno osiguranje kada su zdravstveni problemi na prvom mjestu? Možete li zamisliti da ste izgubili posao i osiguranje, dobili Medicaid ili se okrenuli ACA tržištu, a sada čujete da bi program koji omogućuje to pokriće mogao biti u opasnosti prije nego što pronađete posao koji osigurava osiguranje za sebe i svoju obitelj?

Rasprava koja se vukla već desetljeće uskoro će procvjetati.

U svojoj srži, ACA je osmišljen kako bi stvorio pouzdan način za ljude s nižim primanjima i bez planova poslodavaca da priušte zdravstveno osiguranje.

Ova će grafika, ili neka njena verzija, uvijek iznova biti pred vama od sada do dana izbora dok političari raspravljaju o važnosti ACA-e. Grafikon prikazuje postotak Amerikanaca s nekom vrstom zdravstvenog osiguranja od 1990. do 2018. Danas nešto više od 9 od 10 Amerikanaca ima zdravstveno osiguranje.

Postotak Amerikanaca sa zdravstvenim osiguranjem od 1990. do 2018. Godine 2018. 91,5% svih ljudi u Sjedinjenim Državama imalo je neku vrstu zdravstvenog osiguranja. (Sa Statista.com)

Stope zdravstvenog osiguranja i dalje rastu, ali sada rastu puno sporije nego kada je ACA prvi put donesen.

(Fondacija obitelji Kaiser)

Kritičari ACA-e kažu da ona nije zaustavila zapanjujuće troškove američke zdravstvene skrbi. Ovaj mjesec, Izvijestio je HealthMarkets , “Njujorška osiguravajuća društva koja prodaju zdravstvene planove na tržištu Zakona o pristupačnoj skrbi zatražila su od državnog Ministarstva financijskih usluga da povećavaju premije u prosjeku za 11,7% za 2021.”

Kaiser Health podaci pokazuju:

Na bazi po glavi stanovnika, potrošnja na zdravstvo porasla je preko 31 puta u posljednja četiri desetljeća, sa 355 dolara po osobi 1970. na 11.172 dolara u 2018. U konstantnim dolarima iz 2018. povećanje je bilo oko 6 puta, sa 1.832 dolara u 1970. na 11.172 dolara u 2018. godini.

Predmeti pred Vrhovnim sudom su State of California, et al., v. State of Texas, et al. (19-840) i State of Texas, et al., v. State of California, et al. (19-1019).

U srži tužbe je a slučaj koji je pokrenula država Teksas . Glavna točka tužbe vrti se oko takozvanog 'individualnog mandata' koji od većine Amerikanaca zahtijeva da ima pokrivenost zdravstvenog osiguranja ili da plati kaznu.

Ključno je pitanje može li cijela ACA opstati ako se njezin dio, kao i pojedinačni mandat, ukine.

Vrhovni sud je već potvrdio pojedinačni mandat u presudi iz 2012. koja je uključivala 25 država . Sud je presudio da su kazne za nepostojanje osiguranja porez.

Ali onda, 2017., Kongres je donio amandman na ACA koji je postavio kaznu za nekupnju zdravstvenog osiguranja na nulu - ali je ostatak ACA-a ostavio na mjestu. Novčana kazna od nula, rekao je niz država, znači da to nije porez, a to znači da nije ustavno valjana. Odluka američkog okružnog suca Reeda O'Connora iz 2018. složila se s tim stajalištem i proglasila cijeli ACA neustavnim.

Žalbe su poskakivale po sudskom sustavu, a Kongres je čak tražio od Vrhovnog suda da se uključi, ali to se nije dogodilo. Sada ima.

Između 2010. i 2016., Kongres je razmatrao nekoliko prijedloga zakona za ukidanje, poništavanje, odgodu ili izmjenu ACA. Sve propalo. Nakon što je predsjednik Donald Trump pobijedio na izborima 2016., Kongres je više puta pokušavao i nije uspio ukinuti ACA.

Kao pozadina, samo je mali postotak Amerikanaca ikada platio kaznu jer nisu imali zdravstvenu zaštitu. Dokumentirano je USAFacts, koji prikuplja i dijeli vladine podatke :

U 2014. godini pojedinačnu mandatnu kaznu platilo je 5,4% stanovništva, ukupno 8,1 milijun ljudi. To je bilo manje od 13,3 milijuna koji su podnijeli zahtjev za izuzeće. Tada je minimalna kazna bila 95 dolara. U 2015. minimalna kazna povećana je na 395 dolara. Te je godine 4,5% stanovništva, ili 6,7 milijuna ljudi, platilo kaznu, uz otprilike dvostruku prijavu za izuzeće.

No, u prosincu 2017. protivnici ACA-e postigli su određeni zakonodavni uspjeh. Kao dio Zakon o smanjenju poreza i zapošljavanju, Kongres je odredio iznos 'isplate dijeljene odgovornosti' - iznos koji osoba mora platiti za nepoštivanje individualnog mandata - na manji od 0% prihoda pojedinca ili 0 dolara, na snazi ​​od siječnja 2019.

Brojne su države pokušale poslati ACA na pravni otpad, uključujući:

Teksas, Alabama, Arizona, Florida, Georgia, Indiana, Kansas, Louisiana, Mississippi, Missouri, Nebraska, Sjeverna Dakota, Južna Karolina, Južna Dakota, Tennessee, Utah, Zapadna Virginija, Arkansas i Wisconsin.

U isto vrijeme, druge su države išle na sud kako bi pokušale sačuvati dijelove ACA, čak i ako se drugi dijelovi ne smatraju ustavnim, uključujući: Kaliforniju, Connecticut, Delaware, Havaje, Illinois, Kentucky, Massachusetts, New Jersey, New York, Sjeverna Karolina, Oregon, Rhode Island, Vermont, Virginia, Washington i Minnesota.

Od izvornih prijava, neke su države ispale, tako da se trenutno nalaze države. Poanta je da je ovo ogromna priča. Uključuje gotovo svakoga tko čita, sluša i gleda vaše vijesti i utječe na javno zdravlje, obitelji, novac i sigurnost.

To će također postati još vruće političko pitanje u nadolazećim tjednima jer će Joe Biden i Donald Trump iznijeti svoje stavove. Što je možda još važnije, kandidati za Senat i Kongres morat će odgovoriti na pitanja o tome gdje se sada nalaze usred pandemije.

(Fondacija obitelji Kaiser)

predsjednik Trump vodio kampanju za ukidanje i zamjenu Obamacarea . Također je obećao da će čak i ako se ACA ukine, biti siguran da osobe s već postojećim stanjima ne mogu biti odbijene za zdravstvenu zaštitu. Ali ACA je upravo zakon koji to obećava. Ako se cijeli akt poništi, ništa ne može zamijeniti to jamstvo.

Prije ACA-e, ako ste imali ozbiljan zdravstveni problem - kao što su rak, problemi sa srcem, dijabetes, sve to - mogli ste biti odbijeni. Prije ACA, neki ankete je reklo 70% ljudi sa zdravstvenim problemima rekao da je teško pronaći pokriće.

ACA je napravio velike promjene u američkim zakonima o zdravstvenom osiguranju. Otkako je ACA stupio na snagu, broj osoba koje nisu osigurane smanjio se za 18,6 milijuna kuna od 2010. do 2018. godine.

Današnji mladi odrasli i mladi roditelji bili su u srednjoj školi kad je prošlo prije deset godina.

Čin:

• zahtijeva od osiguravajućih društava da dopuste mladim odraslim osobama da ostanu na planovima zdravstvenog osiguranja svojih roditelja dok ne napune 26 godina
• zabranjuje osiguravateljima nametanje ograničenja vrijednosti pruženih naknada
• nalaže da planovi osiguranja pokrivaju najmanje 10 'bitnih zdravstvenih beneficija', uključujući hitne službe, lijekove na recept i skrb za rodilje i novorođenčad.
• zahtijeva od poslodavaca s najmanje 50 stalno zaposlenih da plate saveznoj vladi kaznu ako ne osiguraju svojim zaposlenicima pokriće u skladu s ACA.

ACA je također proširila klasu ljudi koji ispunjavaju uvjete za Medicaid kako bi uključila odrasle osobe bez djece s prihodima do 133% federalne linije siromaštva.

New York Times je napravio popis nekih stvari kojih možda niste svjesni ali su uključeni u ACA:

Zakon također uključuje desetke odredbi koje su manje poznate i koje se ne odnose na pojedini mandat.

Zahtijeva označavanje nutritivne vrijednosti i brojanje kalorija na stavkama jelovnika u lancima restorana.

Od određenih poslodavaca se zahtijeva da osiguraju “razumno vrijeme za pauzu” i privatni prostor za dojilje za ispumpavanje majčinog mlijeka.

Poboljšala je pokrivenost lijekova na recept za korisnike Medicarea i stvorila novi put za odobravanje jeftinijih verzija bioloških lijekova napravljenih od živih stanica.

Vrhovni sud mora odlučiti o tri pitanja. Prva dva se odnose na to imaju li uključene države pravni status. Bit će potrebna samo jedna država ili Zastupnički dom SAD-a da se slučaj nastavi. Zatim će sud razmotriti presude nižeg suda. Zatim će odlučiti je li pojedinačni mandat valjan ako ne uključuje novčanu kaznu. To će nas navesti da znamo stoji li ACA ili pada.

Kaiser Health stavite ovo u stablo odlučivanja kako biste lakše pratili slučaj:

(Fondacija obitelji Kaiser)

Vratimo se na vrh ove kolumne.

Prijedlog zakona koji će danas ići na glasovanje dao bi više novca državama za Medicaid, pokušao bi sniziti cijene lijekova za Medicaid pacijente i - evo jednog važnog - uključuje povećanje plaća za pružatelje zdravstvenih usluga koji primaju Medicaid pacijente.

Prijedlog zakona također će jako zanimati Kentucky , Maine , New Jersey , Novi Meksiko , i Pennsylvania , koji su svi najavili planove za prelazak s saveznog tržišta zdravstvene skrbi na tržnice u državi. Nevada je to već učinila.

HealthAffairs.org istaknuo je da HR 1425 osigurava 200 milijuna dolara koje bi države mogle koristiti dvije godine, ali zahtijeva da državna tržišta budu financijski samoodrživa do 2025.

Državama se sviđa ideja vođenja vlastitih tržišta jer imaju veću kontrolu nad troškovima.

Evo u čemu je stvar, praktički sve što je u ovom zakonu već je izneseno, prošlo je Dom i umrlo u Senatu. Ali vrijeme je ovdje drugačije, tijekom pandemije i tijekom visoke nezaposlenosti kada radnici možda gube pokrivenost. I tako je blizu izbora.

Neke su ankete proučavale što se događa kada ACA nazovete drugim imenom, 'Obamacare'. Kada usvojite neformalno ime, popularnost opada. Ali kada pitate za ACA, Gallup, na primjer, smatra da je podrška stabilna i da joj ide u prilog .

• 52% odobrava Zakon o pristupačnoj skrbi; 47% ne odobrava
• 94% demokrata, 11% republikanaca i 53% nezavisnih odobrava
• 78% nije moralo promijeniti liječnika niti odustati od medicinskog plana
  • 20% kaže da su dobili pokriće za a već postojeće zdravstveno stanje to nije bilo pokriveno prije donošenja zakona.
  • 28% kaže da im je ACA dopustio dobivanje zdravstvenog osiguranja nakon što ga prethodno nisu imali.

(Gallup)

(Gallup)

Ovi podaci dolaze iz ožujka, baš kada se pandemija COVID-19 širila u SAD-u.

Joe Biden trenutno ima plan za proširenje ACA-e . Uključuje novu opciju javnog zdravstvenog osiguranja za koju je rekao da bi bila slična Medicareu, ali otvorena za bilo koju dob.

Sa samo pet mjeseci prije izbora, predsjednik Trump nije izdao plan kako reformirati Zakon o pristupačnoj zdravstvenoj zaštiti, ali u rujnu 2019 , obećao je plan za koji je rekao da će biti “fenomenalan”. Nakon što je obećao da će 'ukinuti i zamijeniti' ACA, rekao je prije četiri mjeseca da se povlači od napora da ga ukine. Njegov proračun za 2020. uključivao je 844 milijarde dolara smanjenjem ACA-e tijekom sljedećeg desetljeća, ali bez detalja o tome kako će se to odvijati.

Zakucajte kandidate na njihovu poziciju u slučaju Vrhovnog suda i ovog zakona. Objasnite javnosti da njihova zdravstvena zaštita neće završiti odmah, te da će cijeli ovaj proces potrajati.

Ali ostanite na ovoj priči.

Vratit ćemo se sutra s novim izdanjem Covering COVID-19. Prijavite se ovdje kako biste ga isporučili izravno u svoju pristiglu poštu.

Al Tompkins je viši profesor na Poynteru. Može se dobiti putem e-pošte ili na Twitteru, @atompkins.